El manejo no quirúrgico (MNQ) es una alternativa segura y válida a la apendicectomía en niños y niñas con apendicitis no complicada.
La colección de BJS comenzó en 1913; la publicación, centrada en cirugía,
es una de las más antiguas y respetadas del mundo.
El estudio de cohorte, prospectivo y multicéntrico, que publicó la revista British Journal of Surgery * comparó en niños/as los resultados de la cirugía versus el MNQ; el seguimiento de los pacientes se efectuó hasta 1 año después de sus admisiones hospitalarias iniciales.
Al año, el éxito de MNQ fue superior al 60 por ciento mientras el manejo quirúrgico se asoció con probabilidades significativamente mayores de desarrollar complicaciones.
Estos datos serán útiles para asesorar a los niños y las familias a la hora de decidir el enfoque de tratamiento en esta condición quirúrgica habitual.
Durante la pandemia de SARS-CoV-2, los niños/as de la cohorte fueron tratados con MNQ o apendicectomía. El enfoque principal de los ensayos controlados aleatorizados (ECA) pediátricos de MNQ de la apendicitis correspondió a pacientes con apendicitis no complicada, diagnóstico que atrae el mayor interés en comprender el papel alternativo de MNQ.
El cambio práctico de paradigma documentado previamente brinda una oportunidad importante para observar en el mundo real los resultados de MNQ. Anteriores informes registrados en tiempos de pandemia dan cuenta de los resultados a corto plazo de los MNQ demuestran que el 78 % de los niños con apendicitis complicada o no complicada fueron dados de alta sin necesidad de apendicectomía. El conocimiento a largo plazo de los resultados aporta información a las opciones de tratamiento que pueden contemplar cirujanos, pacientes y familias.
El objetivo de este estudio fue informar los resultados a 1 año en una cohorte de niños tratados mediante MNQ o apendicectomía durante la pandemia de SARS-CoV.
Diseño del estudio y criterios de inclusión
Fueron elegibles para participar el conjunto de hospitales del Reino Unido e Irlanda, incluidos los generales de distrito y los centros especializados en cirugía pediátrica. No se requirieron cambios en las vías de diagnóstico o tratamiento para la inclusión en este estudio y ningún protocolo de tratamiento específico dictó apendicectomía o MNQ.
El diagnóstico de apendicitis se basó en criterios clínicos y/o radiológicos; el análisis sólo incluyó niños/as que el cirujano tratante consideró que padecían apendicitis sin complicaciones, definida en el artículo como apendicitis aguda sin sospecha de apendicitis gangrenosa o perforada o masa apendicular.
La investigación comprendió a todos los niños con ingreso hospitalario inicial entre el 1 de abril y el 31 de julio de 2020.
Resultados
Los resultados primarios fueron cualquier complicación (definida como colección intraabdominal, infección de la herida, obstrucción intestinal y/o reintervención) y el éxito de la MNQ. La reintervención se definió como un procedimiento quirúrgico o radiológico abdominal posterior que requería anestesia general más allá del procedimiento inicial.
El MNQ exitoso se definió como el logrado por los niños/as que al cabo del año de seguimiento no fueron sometidos a apendicectomía por efecto de apendicitis recurrente o síntomas continuos por diagnóstico realizado por el médico tratante con o sin uso de imágenes.
Los resultados secundarios fueron las complicaciones individuales (reintervención, colección intraabdominal, infección de la herida, obstrucción intestinal, formación de estomas y mortalidad), el reingreso, la anestesia general no planificada y la duración de la estancia.
Pacientes incluidos, tratamiento y seguimiento
Sobre un total de 2002 niños/as de 74 hospitales con apendicitis tratados en el período de estudio, se seleccionaron 1464 (73,1 por ciento) con apendicitis no complicada.
De estos, 1027 (70,2 por ciento) fueron tratados quirúrgicamente mientras que 437 (29,9 por ciento) se sometieron a MNQ, con PCR y recuento de glóbulos blancos más bajos en el momento del diagnóstico que los tratados quirúrgicamente.
Un año después de la admisión al hospital, los datos estaban disponibles para el análisis de 1050 de estos niños (71,7 por ciento), incluidos 316 en el grupo MNQ.
La evaluación de las diferencias entre los casos con y sin datos de seguimiento en el análisis de 1 año indicaron que aquellos con seguimiento tenían más probabilidades de haber sido tratados por un cirujano pediátrico especialista, analizados mediante ultrasonido de diagnóstico y, en los casos quirúrgicos, abordados con apendicectomía laparoscópica en lugar de abierta.
Comparación entre cirugía y MNQ
El tratamiento quirúrgico en comparación con el MNQ se asoció con mayores probabilidades de cualquier complicación, colección intraabdominal e infección de la herida, pero menores probabilidades de anestesia general no planificada y readmisión. El artículo informa que ninguno de los grupos registro fallecimientos, formación de estomas o reacciones alérgicas secundarias por uso de antibióticos.
Pese a que los autores remarcan la importancia de haber notificado resultados al año (uno de los intervalos de seguimiento más prolongados para una cohorte tan grande de niños), reconocen que se requiere un seguimiento más prolongado, en particular en el grupo MNQ, para comprender si existe recurrencia e impacto por enfermedad tardía.