Los niños/as con asma persistente grave expuestos al humo de tabaco, con antecedentes de admisión a cuidados intensivos o con cobertura de salud pública, presentan un mayor riesgo de hospitalización, incluso bajo el cuidado de especialistas.
El estudio publicado por la revista Respiratory Medicine * explora los factores asociados con visitas a emergencias y hospitalizaciones en niños con asma persistente grave que reciben atención especializada.
El grupo específico, representativo de una población infantil particular, carecía hasta el momento de la completa comprensión de los factores que lo predisponen a la enfermedad extrema.
La investigación persiguió el objetivo de identificar las características, clínicas o demográficas, asociadas a los eventos graves con el fin de aportar información estratégica para su prevención y manejo.
Población estudiada
El análisis incluyó una revisión retrospectiva de historias clínicas de pacientes pediátricos atendidos en una clínica de neumología del Hospital de Niños de Filadelfia, EE.UU. (Children's Hospital of Philadelphia), entre enero de 2021 y junio de 2022.
La muestra incluyó 244 pacientes únicos que totalizaron 487 visitas clínicas.
Los participantes compartían características específicas:
más de la mitad eran de raza negra,
58 % contaba con seguro médico público y
32 % tenía antecedentes de ingreso en unidades de cuidados intensivos (UCI) debido a exacerbaciones asmáticas.
Todos habían sido diagnosticados con asma persistente grave, caracterizada por la necesidad de suministrar altas dosis de corticosteroides inhalados y/o terapias biológicas para el control de los síntomas.
Factores de riesgo identificados
Los resultados del estudio mostraron que, en los 12 meses posteriores a la consulta clínica, el 34 % de los pacientes tuvo al menos una visita al servicio de urgencias, y el 19 % requirió hospitalización.
En los 12 meses posteriores a una visita a la clínica, 84 (34 %) pacientes asistieron a la guardia hospitalaria y 46 (19 %) tuvieron al menos una hospitalización.
Entre los factores relevantes asociados al mayor riesgo de hospitalización destacaron:
• Exposición al humo de tabaco: duplicó la probabilidad de hospitalización,
• cobertura de seguro médico público: triplicó el riesgo y
• antecedentes de admisión en UCI que aumentaron de manera significativa la vulnerabilidad.
AAdemás, los autores observaron que condiciones tales como la displasia broncopulmonar y la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) estaban asociadas a un menor tiempo hasta la hospitalización después de las consultas clínicas.
Implicancias y prevención
El estudio resalta la vulnerabilidad de los niños con asma persistente grave, incluso bajo cuidado especializado. La exposición al humo de tabaco no solo agrava los síntomas respiratorios, sino que también eleva el riesgo de exacerbaciones severas. Asimismo, la prevalencia de seguro médico público puede reflejar desigualdades socioeconómicas que limitan el acceso a tratamientos óptimos o recursos adicionales.
Los antecedentes de ingreso en UCI podrían ser un indicador de la gravedad de la enfermedad; al respecto, los autores subrayan la necesidad de un monitoreo más estrecho.
Las comorbilidades que logran identificarse, como la displasia broncopulmonar y el ERGE, deben ser consideradas señales de alerta que precisan intervención temprana.
Metodología del ensayo
El diseño incluyó una revisión sistemática de registros electrónicos y análisis estadísticos robustos, como pruebas de chi-cuadrado, modelado de efectos mixtos y regresión logística.
Los datos obtenidos permitieron analizar de forma rigurosa la relación entre características clínicas y desenlaces hospitalarios.
Aunque los registros hayan sido aportados por un solo centro de salud, los hallazgos son consistentes con investigaciones previas referidas a los efectos de factores socioeconómicos y ambientales en el control del asma.
El estudio proporciona información clave sobre los factores de riesgo asociados a hospitalizaciones en niños con asma persistente grave bajo cuidado especializado. Estos hallazgos destacan la necesidad de intervenciones específicas, como programas educativos para reducir la exposición al humo de tabaco y políticas que aborden las desigualdades en el acceso a servicios de salud.
El artículo también subraya la importancia de un enfoque multidisciplinario y un monitoreo riguroso para mejorar los resultados clínicos en esta población vulnerable.
* Respiratory Medicine
Risk factors for hospitalization in subspecialty patients with severe persistent asthma
Nilesh Seshadria ? Walter Faigb ? Lisa R. Younga-d ? David A. Hillc-d
Filiación de los autores:
a- Division of Pulmonary and Sleep Medicine, Children's Hospital of Philadelphia, Philadelphia, PA, EE.UU.
b- Department of Biostatistics, Children's Hospital of Philadelphia, Philadelphia.
c- Division of Allergy and Immunology, Children's Hospital of Philadelphia, Philadelphia
d- Department of Pediatrics, Perelman School of Medicine at the University of Pennsylvania, Philadelphia