Los pacientes que contraen infección hospitalaria quedan expuestos a insuficiencia cardíaca (IC) con riesgos superiores. Las infecciones agudas  del tracto respiratorio, incluidas la neumonía, la bronquitis y la gripe, además de las infecciones del tracto digestivo y urinario, se asocian con un mayor riesgo de infarto de miocardio.

El artículo que publica la revista Journal of the American Heart Association * investiga la asociación entre las hospitalizaciones relacionadas con infecciones (HRI) para exponer como hipótesis la asociación de la infección hospitalaria con el mayor riesgo de Insuficiencia cardíaca (IC) con fracciones de eyección preservada (ICFEp) y reducida (ICFEr).

Trascendencia de la IC
Se estima que más de 37 millones de personas padecen insuficiencia cardíaca (IC) en todo el mundo con pronóstico malo después del diagnóstico por la tasa de supervivencia a 5 años de <50%.

La grave reducción de la calidad de vida motivó una reciente advertencia de la American Heart Association de EE.UU. que destaca notable estancamiento de desarrollo de nuevas terapias, situación que, según la institución, requiere soluciones innovadoras para contrarrestar las crecientes tasas de muerte cardiovascular.

La fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) se considera generalmente un marcador fenotípico clínicamente útil, que suele dicotomizar a los pacientes con IC con fracción de eyección reducida (ICFEr< 50 %) o preservada (ICFEp≥ 50 %). Pese a compartir algunas vías fisiopatológicas, ambas representan entidades clínicas distintas respecto a las causas y respuesta a las terapias. 

Los autores aclaran que sus hallazgos respaldan la literatura previa que vincula la infección con el riesgo de IC, así como la necesidad de más investigaciones exploratorias de estrategias como la vacunación para prevenir infecciones que minimicen la carga de IC.

Las infecciones que precisan hospitalización incrementarían los riesgos de IC, independientemente de los tipos de infección y enfermedad cardiovascular, es decir, se aplican tanto a la ICFEp como a ICFEr. 

Si bien existe evidencia que advierte el papel de las infecciones graves como contribuyentes a mayores riesgos a largo plazo de padecer diversas enfermedades crónicas, hay pocas investigaciones sobre la relación entre las infecciones y el riesgo de IC.

El ensayo evalúa datos de 14 468 adultos de 45 a 64 años libres de IC cuando iniciaron su participación en el estudio ARIC (edad media, 54 años; 55% mujeres; 26% pacientes negros).

La hospitalización relacionada con infecciones se identificó utilizando códigos eleccionados en los registros de alta hospitalaria por infecciones respiratorias adquiridas en el hospital: influenza, sangre/circulatorias, de los tractos urinario y digestivo, de la piel y otras.

La incidencia de IC se definió como la primera aparición de  hospitalización entre los diagnósticos primarios o secundarios o en el certificado de defunción con IC entre los diagnósticos enumerados o las causas subyacentes de muerte.

Durante un seguimiento medio de 27 años, el 46% de los participantes tuvo una hospitalización relacionada con una infección y el 25% padeció IC incidente.

La hipótesis de que el riesgo de HF sería mayor después de infecciones graves, encontró una elevada frecuencia como correlato. Los autores remarcan que su hallazgo de hospitalización con una infección como causa probable durante aproximadamente 25 años lo experimentó la mitad de la población adulta de mediana edad.

En comparación con los pacientes emparejados sin hospitalización relacionada con una infección, los pacientes con al menos una hospitalización relacionada con una infección tenían un IMC medio más alto, presión arterial sistólica ( P = .0004), prevalencia de diabetes ( P < .0001) y niveles de proteína C reactiva ( P < .0001).

Cualquier infección que requiriera hospitalización se asoció con la superación del doble de riesgo de presentar IC posterior (HR = 2,28; IC del 95 %, 2,1-2,47; P < 0,0001).

El riesgo de IC fue elevado en la mayoría de los subtipos de infección, desde el aumento de aproximadamente el 34 % entre aquellos con infecciones del tracto urinario que requerían hospitalización (HR = 1,34; IC del 95 %, 1,04-1,72; P = 0,02) hasta elaumento de casi cuatro veces en las infecciones de sangre/circulatorias que requerían hospitalización (HR = 3,83; IC del 95 %, 1,91-7,68; P = 0,0002).

De manera similar, el estudio da cuenta que el riesgo de IC también fue elevado después de una HRI, independientemente del subtipo de IC con fracción de eyección reducida o preservada.

Entre las cualidades del estudio, los autores destacan, entre otras, la cuantiosa población conformada por una vasta cohorte multirracial seguida durante 31 años (desde 1987-1989 hasta 2018), además de resaltar las evaluación de las categorías específicas de infecciones en relación con el resultado en lugar de cualquier infección (es decir, sin categorización).

Sin embargo, tambien reconocen entre las limitaciones importantes haber utilizado covariables que se midieron en una oprtunidad, al inicio, para estimar asociaciones remotas en resultados que ocurrieron al cabo de 31 años. Aclaran también que, pese a los ajistes para reducir la confusión, dado que se trata de un estudio obervacional de cohorte, aún puede haber confusión no medida, limitación que consideran de especial importancia en el caso de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica potencialmente no diagnosticada, puesto que podría haberlos confundido en sus hallazgos. De la misma manera habrían influido las enfermedades autoinmunes no diagnosticadas o no informadas en la confusión probable de los resultados. 


* Journal of the American Heart Association
Infection?Related Hospitalization and Incident Heart Failure: The Atherosclerosis Risk in Communities Study
Rebecca L. Molinsky, Amil Shah, Melana Yuzefpolskaya, Bing Yu, Jeffrey R. Misialek, Bruno Bohn, David Vock, Ryan T. Demmer, et al
30 de enero, 2025; Volume 14, Number 3
https://doi.org/10.1161/JAHA.123.033877