El enfoque de salud pública aplicado al Proyecto de Control de Hipertensión Rural de China (PCHRC), permitió en el año de la fase piloto aumentar 46,2% la tasa de control de la enfemedad, mientras que al ejecutarse en su fase extendida logró en tan solo tres meses un incremento de 24,8%.
El artículo dela publicacción semanal CCDC Weekly Weekly Reports * de China muestra que los resultados alcanzados por el PCHRC representan mejoras significativas en el control masivo de la hipertensión, con beneficios complementarios en el suministro de dosis promedio de medicamentos y en los índices de tratamiento.
Resultados alentadores
En el modelo PCHRC, el proyecto incluye la detección de la enfermedad, entrega dea equipos de presión arterial, ofrece incentivos a los médicos de las comunidades y apoya a los pacientes con medicamentos gratuitos o a menor precio.
En la fase piloto, los médicos de las aldeas recibieron incentivos para realizar la detección y la gestión, los pacientes recibieron apoyo adicional para los medicamentos más allá de la cobertura del seguro y se proporcionaron dispositivos de presión arterial a los médicos matriculados.
En la fase de extensión, la inscripción de pacientes tuvo por base en la detección y los registros de salud locales de los médicos de la aldea o la comunidad, sin beneficios adicionales más allá de las políticas nacionales existentes. Los profesionales utilizaron monitores automáticos de presión arterial de origen local con capacidades para transmitir datos.
Durante la detección, los pacientes con hipertensión resistente o presión arterial superior a 180/110 mmHg fueron derivados a hospitales de nivel superior con el fin de recibir tratamiento adicional después de recibir tratamiento antihipertensivo esencial y no ser incluidos en el seguimiento correspondiente al proyecto de extensión.
El proyecto es supervisado mediante el seguimiento de indicadores clave de evaluación como la tasa de control de la presión arterial, la de uso de medicamentos y la dosis de los fármacos (calculada como el promedio de medicamentos antihipertensivos equivalente a la dosis mínima recomendada por las directrices).
Componentes del modelo
Hasta la fecha, el proyecto se inició en tres provincias del país. La estrategia de implementación abarca cinco componentes clave:
1) detección comunitaria total;
2) implementación de un modelo de gestión de la hipertensión en los niveles de condado, municipio y aldea o comunidad dirigido por médicos de la aldea o comunidad;
3) garantizar que los médicos locales tengan autoridad para prescribir y que las clínicas de salud de la aldea o los centros de salud comunitarios proporcionen medicamentos antihipertensivos adquiridos centralizadamente a nivel nacional (que tengan buena calidad y bajo costo) con cobertura de seguro médico;
4) adoptar un protocolo de tratamiento simple y estándar [o utilizar un protocolo asistido por inteligencia artificial - IA];
5) capacitar a los médicos de la aldea o comunidad en la medición estandarizada de la presión arterial, el manejo de pacientes y la promoción de un estilo de vida saludable, como la reducción de sal.
Proyecto piloto
Llevado a cabo en dos localidades del condado de Changtu, en diciembre de 2023, inscribió a 5088 pacientes hipertensos mediante registros médicos y pruebas de detección.
Al iniciarse el estudio, 1227 sujetos (25,7 %) lograron el control objetivo de la presión arterial de <140/90 mmHg con evaluaciones de seguimiento trimestrales, que incluían orientación sobre la medicación y el control de la presión arterial.
Durante el período de intervención de 13 meses, los niveles de presión arterial disminuyeron progresivamente. La tasa de control de la presión arterial (<140/90 mmHg) mejoró sustancialmente, pasando del 25,7 % al inicio del estudio al 72,5 %.
La tasa de seguimiento se mantuvo alta, en un 93,9 %. Cabe destacar que también aumentó la proporción de pacientes que alcanzaron el objetivo más estricto de <130/80 mmHg, los que pasaron del 8,7 % del inicio al 28,1%.
Proyecto de extensión
Tras el proyecto piloto tres provincias comenzaron la recopilación de datos de referencia para el proyecto de extensión con la identificación de 244046 pacientes hipertensos mediante el cribado de 1.002.845 residentes de las ciudades Changtu, Wujiang y Tongguan.
Hasta la fecha, 164.925 pacientes (67,6 %) completaron el primer seguimiento, con una duración media de 3,9 meses. En tal período la tasa de tratamiento aumentó del 31,2 % al al 73,6 %, acompañada de un aumento de la dosis media de medicación de 0,3 a 1,1.
La presión arterial sistólica (PAS) y diastólica (PAD) medias disminuyeron de 146,8/88,4 mmHg a 140,4/82,6 mmHg, y la proporción de pacientes con presión arterial controlada mejoró del 20,8% al 44,0%.
Limitaciones del ensayo
Los autores reconocen varias limitaciones, entre las que destacan el seguimiento en la fase de extensión relativamente corto con utilización de la presión arterial como criterio principal de valoración, en lugar de cardiovasculares estrictos. Al respecto consideran que las nuevas investigaciones podrán evaluar los resultados a largo plazo, expresados en eventos de ECV y mortalidad por cualquier causa.
Logros del modelo PCHRC
La aplicación del modeloPCHRC a un programa de salud pública demostró resultados prometedores en la mejora del control de la hipertensión en regiones seleccionadas de China. Sin embargo, antes de considerar la puesta en marcha a nivel nacional, los autores aconsejan realizar estudios adicionales que validen la adaptabilidad del modelo en diversos entornos y poblaciones.
En la medida que los resultados sean exitosos, consideran que el enfoque podría servir como marco replicable para otros países y regiones de ingresos bajos y medios, a los que facilitaría una estrategia eficaz destinada a mejorar los resultados de salud pública relacionados con el control de la hipertensión.
* CCDC Weekly Weekly Reports
Healthy China: Hypertension Control in China: Translation from Clinical Trial to Real-World Application — Preliminary Outcomes
Guozhe Sun.; Hao Peng, Songyue Liu, Chang Wang, Xiangyu Tan, Jia Fu; Wenlan Dong, et al,
16 de mayo, 2025; Vol 1, N° 20