El requerimiento de ingreso a la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátrica (UCI) guarda asociación con el nivel socioeconómico bajo de los pacientes mientras la saturación de O2 <95% se asoció a la neumonía adquirida en la comunidad (NAC) complicada.
El artículo de la revista Pediatría (Asunción) * determina las características epidemiológicas, clínicas y evolutivas de la NAC, en pacientes hospitalizados atendidos en el servicio de Pediatría del Hospital de Clínicas.
Detalles de la investigación
El estudio observacional, retrospectivo, descriptivo y analítico abarcó pacientes de 1 mes a 17 años con diagnóstico de NAC internados en el servicio de Pediatría del Hospital de Clínicas entre enero del 2021 a mayo del 2024.
Los datos fueron obtenidos de las fichas clínicas de los pacientes y sistematizados en diversas variables:
i) sociodemográficas: sexo, edad, procedencia, nivel socio económico;
ii) características clínicas: días de evolución e internación, requerimiento de UCIP, requerimiento de ARM, oxigeno, tratamiento antimicrobiano, saturación de oxígeno al ingreso, sepsis, morbilidad, patología de base, complicaciones, alta u óbito;
iii) laboratoriales: hemograma, electrolitos, cultivo , PCR;
iv) factores de riesgo: estado vacunal, estado nutricional, nivel socioeconómico.
Definiciones del artículo
Neumonía no complicada:
Adquirida en la comunidad; paciente con antecedentes de fiebre, presencia de síntomas respiratorios, signos clínicos y evidencia radiográfica de imagen de condensación lobar en tórax unilateral, sin evidencia de derrame, neumatoceles, o absceso, en un niño previamente sano, adquirida en la comunidad.
Neumonía complicada:
Adquirida en la comunidad; paciente con antecedentes de fiebre, presencia de síntomas respiratorios, signos clínicos y evidencia radiográfica de imagen de condensación uni o bilateral, con evidencia de derrame, neumatoceles, o abscesos, en un niño previamente sano.
Estado vacunal:
Vacunación completa: niños o niñas que cuentan con todas las vacunas según edad, conforme al esquema del Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) del país.
Vacunación incompleta: niños o niñas que cuentan con todas las vacunas según edad, conforme al esquema del Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) del país.
Estado nutricional: adecuado, con riesgo de desnutrición, desnutrición severa, sobrepeso, obesidad, peso, talla, IMC
Nivel Socioeconómico:
Según Necesidades Básicas Insatisfechas (NBI)
No pobres: 0-1 necesidades insatisfechas
Pobreza moderada: 2-3 necesidades insatisfechas
Pobreza extrema: >3 necesidades insatisfechas
Participantes
Durante el periodo investigado, la institución hospitalizó 2.795 pacientes; el 5% (135) de ellos, diagnósticado con NAC, fueron incluidos como participantes del estudio. El 23% de los 135 niños (31) tenían de 25 a 48 meses, el 20,7% (28) de 13 a 24 meses y el 17,8% (24) ≤12 meses.
La mayoría eran del sexo masculino 63,7% (86) y el 11.8% (16) pertenecía al nivel socioeconómico bajo.
El 61.5% de los casos estudiados correspondió a menores de 4 años, edad de mayor susceptibilidad para el desarrollo de neumonía.
Principales observaciones
La frecuencia de comorbilidades (51%) de la investigación superó de manera significagiva a la de otros estudios, cantidad debida a la condicón de centro de referencia nacional en patología renal, cardiovascular y oncohematológica, entre otras especialidades.
El estudio constató que el 27.4% de vacunación incompleta podría estar asociado a las condiciones socio-económicas de los participantes y a la probable escolaridad materna.
La asociación encontrada entre nivel socioeconómico bajo y requerimiento de UCIP identificó a los factores socioeconómicos como determinantes críticos en la evolución de la NAC.
En cuanto a la presentación clínica coincidió con la bibliografía existente: fiebre, dificultad respiratoria, tos, taquipnea,
La fiebre fue un síntoma dominante (88.1%); en cuanto al examen físico, mostró una asociación significativa con la edad ≤24 meses, presentándose en el 88.1% de este grupo etario.
La asociación entre saturación <95% y NAC complicada (OR: 5.7, IC95%: 2.4-13.6) reflejó un compromiso significativo del intercambio gaseoso pulmonar, indicando que el proceso inflamatorio/infeccioso afecta una porción considerable del parénquima pulmonar, reduciendo la superficie de intercambio gaseoso efectiva. Por otro lado la hipoxemia, como indicador de gravedad, constituye un marcador objetivo de la gravedad del compromiso pulmonar.
Claves del estudio
Finalmente, el estudio demostró que los factores de riesgo asociados a la NAC fueron el nivel socioeconómico bajo y la saturación de O2 <95% al ingreso. Asimismo, la saturación <95%, la PCR >100 mg/dL y el requerimiento de UCI representaron las razones vinculadas a la mayor estancia hospitalaria de los pacientes con NAC.
* Pediatría (Asunción)
Características clínicas y factores de riesgo asociados a severidad de la Neumonía Adquirida de la Comunidad en ≤ 17 años hospitalizados
Monserrat Marecos1, Hassel Jimmy Jiménez1, Laura Duarte1, Celia Martínez de Cuellar1 2
Abril 2025; vol.52 no.1
Filiación de las autoras/es:
1- Universidad Nacional de Asunción, Facultad de Ciencias Médicas, Cátedra y Servicio de Pediatría. San Lorenzo, Paraguay.
2- Ministerio de Salud y Bienestar Social, Instituto de Medicina Tropical. Asunción, Paraguay.