Por Francisco Campechac, columnista especializado, redactor aSNC.
La amenaza para la salud pública mundial que supone la hepatitis viral inspiró a las autoridades sanitarias chinas a elaborar el Plan de Acción para fortalecer la barrera inmunitaria, aumentar la detección, diagnóstico y tratamiento, reducir las nuevas infecciones, controlar la propagación y disminuir la incidencia y la mortalidad por cirrosis y cáncer de hígado provocados por la enfermedad.
El artículo publicado por el Boletín Semanal del CDC de China * proporciona una hoja de ruta estratégica para acelerar el control de la hepatitis en China en los próximos años.
La hepatitis viral es un problema de salud pública importante en China. En consonancia con la estrategia de la Organización Mundial de la Salud (OMS) para eliminarla en 2030, y como parte de la implementación de la iniciativa China Saludable 2030, la Administración Nacional [de China] para el Control y la Prevención de Enfermedades, junto con otros ocho departamentos gubernamentales.
El nuevo Plan de Acción de China para la Prevención y Atención de la Hepatitis Viral (2025-2030) introdujo objetivos explícitos de cobertura de diagnóstico y tratamiento del 80% para los virus de la hepatitis B (VHB) y C (VHC), con reemplazo de la prevalencia del antígeno de superficie de la hepatitis B (HBsAg) para niños menores de cinco años de 1% a 0,2% y pasaje de detección pasiva de casos a cribado activo.
El Plan de Acción describe 6 objetivos específicos:
fortaler la vacunación,
mejorar la prevención integral,
ampliar las pruebas y la vigilancia,
mejorar los servicios de tratamiento,
perfeccionar la educación sanitaria y
fortalecer el apoyo social.
Los principales desafíos abarcan la gran población que vive con hepatitis viral, alta carga de morbilidad por cirrosis y cáncer de hígado, deficiencias persistentes en la cascada de atención, prestación de servicios fragmentada y financiación insuficiente.
Las acciones prioritarias comprenden perfeccionar los sistemas de información para la gestión integral de la enfermedad, coordinación médico-preventiva optimización de la prestación de servicios, integrar esfuerzos para prevenir múltiples enfermedades y aumentar la inversión en recursos, con inclusión de los servicios de hepatitis viral en los servicios básicos de salud pública.
La situación de China
La hepatitis viral es una importante preocupación de salud pública en China. Según la Encuesta Seroepidemiológica Nacional de 2020, la prevalencia del antígeno de superficie de la hepatitis B (HBsAg) disminuyó al 5,86 %, frente al 9,72 % de 1992, mientras en los menores de cinco años el 0,30 %, representó una reducción del 96,9 % en comparación con 1992.
La prevalencia de anticuerpos contra la hepatitis C cayó al 0,28 % en 2020, frente al 0,43 % de 2006. Respecto a las transmisiones de los virus A y E de la hepatitis (VHA y VHE, respectivamente) a través de alimentos y agua contaminados se controló eficazmente, la transmisión sanguínea de VHB y VHC fue en gran medida interrumpido así como está en vías de eliminación la transmisión de madre a hijo del VHB.
Persistencia del problema
Sin embargo, el problema sigue sin resolverse. Alrededor de 75 millones de personas en China viven con infección crónica por VHB y 3,22 millones viven con hepatitis C crónica.
En la secuencia de atención de las personas HBsAg-positivas, las brechas persistentes indican que la proporción ponderada de detección es de solo el 59,78%, de los cuales el 17,33% inicia la terapia indicada para tratamiento antiviral.
La tasa de diagnóstico del 21,9%, y la de tratamientos diagnosticados del 31,7%, constituyen una alta carga de enfermedad, ya que la cirrosis hepática y el carcinoma hepatocelular aún representan causas principales de mortalidad.
Entre los varios factores interrelacionados inlfluyentes en las tasas subóptimas, el Plan de Acción destaca la insuficiente concienciación pública, la naturaleza asintomática de la infección en fase inicial y el temor a la discriminación social.
El persistente estancamiento mundial hacia la eliminación en 2030, resalta la urgente necesidad de intensificar los esfuerzos. Por ser China uno de los países con mayor carga de la enfermedad, el PLan de Acción considera que el compromiso y las acciones del país son fundamentales para alcanzar el objetivo de eliminación global.
En mayo de 2016, la 69.ª Asamblea Mundial de la Salud adoptó la primera estrategia mundial contra la hepatitis viral, estableciendo una meta de eliminación para 2030.
El Plan de Acción cita diversos documentos clave normativos, entre ellos el Plan de Prevención y Control de la Hepatitis Viral de China (2017-2020), el Plan de Acción Nacional para la Eliminación de la Hepatitis C como Amenaza para la Salud Pública (2021-2030) y el Plan de Acción para la Eliminación de la Transmisión Maternoinfantil del VIH, la Sífilis y la Hepatitis B (2022-2025).
Objetivos específicos
El Plan de Acción estableció seis objetivos específicos en áreas clave de prevención y control de la hepatitis. En comparación con el Plan 2017-2020, el Plan de Acción 2025-2030 introdujo varios avances significativos, en particular la inclusión de objetivos explícitos de cobertura de diagnóstico y tratamiento tanto para la hepatitis B crónica como para la hepatitis C crónica.
Estrategias y medidas
El Plan de Acción precisa 13 medidas que abarcan cinco áreas estratégicas prioritarias:
Fortalecer la vacunación y consolidar la barrera de la inmunización
La vacunación infantil ha reducido la prevalencia del HBsAg en niños menores de cinco años en un 96,9 % desde 1992. Las vacunaciones para adultos, que anteriormente se habían implementado solo en áreas seleccionadas, ahora se están extendiendo a nivel nacional.
Mejorar la prevención y el control integrales para bloquear la transmisión en el origen
Para la hepatitis viral transmitida por vía sanguínea y fecal-oral, interrumpir la transmisión es fundamental. Entre otros desafíos, el Plan de Acción busca eliminar la transmisión maternoinfantil del VHB, mantiene la cobertura del 100 % en las pruebas de detección de ácidos nucleicos para los suministros de sangre y prácticas de inyección seguras al 100 %, con garantía de inocuidad de los alimentos y el agua potable.
Mejorar la detección y la vigilancia para la identificación oportuna de las fuentes de infección
Superar las bajas tasas de pruebas y diagnóstico con el 80 % de diagnóstico mediante cribado sistemático. El Plan de Acción promueve pruebas combinadas y proactivas para múltiples enfermedades, un sistema de información para gestionar la hepatitis viral y fortalecer la vigilancia y los análisis epidemiológicos.
Mejorar los servicios de tratamiento y los resultados terapéuticos
Explorar los servicios de diagnóstico y entrega de medicamentos por internet para alentar un sistema de atención médica escalonado, el manejo integral de la hepatitis B y el fortalecimiento de la medicina tradicional china.
Fortalecer la educación sanitaria e impulsar el apoyo social
Orientar a las organizaciones sociales en los esfuerzos de prevención inculcando la idea de que "cada persona es la principal responsable de su propia salud" con el fomento del entorno social libre de discriminación.
Desafíos y perspectivas
Los esfuerzos de China para prevenir y controlar la hepatitis viral se enfrentan a múltiples desafíos importantes.
En primer lugar, alrededor de 75 millones con VHB y 3,22 millones con VHC requieren un tratamiento a largo plazo, cifras que entrañan una enorme presión para el sistema sanitario.
En segundo lugar, la hepatitis viral crónica es una de las principales causas de cirrosis y cáncer de hígado, que ocasionan una elevada carga económica, pérdida de productividad y muerte prematura.
En tercer lugar, las tasas de diagnóstico y tratamiento siguen estando muy por debajo de los objetivos de la OMS. Tanto el VHB como el VHC presentan una baja cobertura de diagnóstico y tratamiento, lo que representa un cuello de botella crítico en la cascada de atención y subraya la necesidad de alcanzar los objetivos del 80 % de diagnóstico y tratamiento.
En cuarto lugar, resta definir por completo el mecanismo de atención preventiva integrada que abarque la detección, el diagnóstico, el tratamiento y el manejo. A diferencia de los programas de tuberculosis, integrados en el paquete básico de servicios de salud pública, la hepatitis viral no ha conseguido algo similar en la atención primaria, limitación que fragmenta las trayectorias de atención al paciente.
En quinto lugar, la financiación y los recursos humanos son insuficientes. Si bien los programas contra el VIH/SIDA se han beneficiado con subsidios gubernamentales específicos y financiación internacional, la hepatitis viral carece de financiación específica, factor que acota la educación en salud pública y las intervenciones comunitarias.
Para abordar estos desafíos el Plan de Acción puede adoptar enfoques similares a los implementados para el manejo específico de VIH/SIDA y tuberculosis, integrantes de la educación sanitaria, vigilancia, pruebas, intervención, con tratamientos brindados por personal idóneo y respaldo de sistemas informativos.
En resumen, el Plan de Acción define objetivos intermedios para 2030 y propone una serie de intervenciones integrales. La plena implementación fortalecerá de manera sistemática la prevención y el control de la hepatitis viral, como aporte de China para lograr el objetivo global de eliminar la hepatitis viral en 2030.
* China CDC Weekly
Interpretation of China's Action Plan for Viral Hepatitis Prevention and Care (2025–2030)
Jing Han1, Jian Li1, Zhongfu Liu1, Jun Yan2, Weijuan Yan1
30 de julio, 2026; 8(31)
Filiación de los autores:
1 Centro Nacional para el Control y la Prevención del SIDA/ETS, Pekín, China:
2- Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades y Academia China de Medicina Preventiva, Pekín.