La ablación de fibrilación auricular sin fluoroscopia, guiada por mapeo electroanatómico tridimensional y ecografía intracardiaca, resultó factible, segura y eficaz en un centro argentino de alta complejidad, con aislamiento de las venas pulmonares en todos los casos, baja tasa de complicaciones y eliminación de la exposición a radiación.

Arritmias y radiación
La fibrilación auricular constituye la arritmia sostenida más prevalente en la población adulta, y su aparición eleva el riesgo de accidente cerebrovascular isquémico e insuficiencia cardiaca, junto con un grave deterioro de la calidad de vida de quienes la padecen. La ablación por catéter consolidó su lugar de principal estrategia para el control del ritmo en los pacientes afectados; en la actualidad representa la ablación realizada con mayor frecuencia en todo el mundo.
La electrofisiología cardiaca figura entre las especialidades con mayor exposición a radiación, y los rayos X demostraron efectos nocivos sobre el organismo, con aumento del riesgo de cáncer, dermatitis y cataratas, entre otras enfermedades, tanto para el personal médico como para los pacientes. Los avances tecnológicos permitieron reducir de manera significativa la necesidad de fluoroscopia, dado que los sistemas de mapeo tridimensional y la ecografía intracardiaca dieron origen a técnicas capaces de completar ablaciones eficaces y seguras sin recurrir a imágenes radiológicas. La Argentina, sin embargo, carece todavía de programas de ablación sin fluoroscopia, y la experiencia local con procedimientos libres de radiación permanece escasa, circunstancia que motivó el desarrollo de una serie inicial en un centro de alta complejidad del país.

El artículo que publica la revista Archivos de Cardiología de México *, indizada por la Sociedad Iberoamericana de Información Científica (SIIC), tuvo por objetivo evaluar la seguridad y la efectividad inicial de la ablación de fibrilación auricular sin uso de fluoroscopia.

Los investigadores analizaron, en forma prospectiva, la factibilidad técnica, la tasa de aislamiento de las venas pulmonares y las complicaciones asociadas con un abordaje guiado exclusivamente por mapeo electroanatómico y ecografía intracardiaca.

Técnica y resultados
Los autores llevaron a cabo una investigación observacional, descriptiva, prospectiva y unicéntrica en el Servicio de Electrofisiología y Arritmias del Instituto Cardiovascular de Buenos Aires (ICBA), Argentina, donde realizaron 100 ablaciones ambulatorias sin fluoroscopia entre marzo y noviembre de 2024.
Los procedimientos, bajo anestesia general, emplearon el sistema de mapeo electroanatómico CARTO 3, catéteres de ablación con sensor de contacto, catéteres multipolares de alta densidad, una vaina deflectable y ecografía intracardiaca para guiar la punción transeptal con aguja de Brockenbrough.
El equipo efectuó aislamiento antral de las venas pulmonares mediante radiofrecuencia a 45 W, con índice de ablación de 550 en la pared anterior y de 400 en la posterior, y agregó aislamiento de la pared posterior ante fibrosis superior al 10%.
La estabilidad del catéter mejoró mediante ventilación mecánica de bajo volumen y alta frecuencia y estimulación auricular a 600 ms; los pacientes recibieron el alta cuatro horas después de la intervención, realizada siempre por un electrofisiólogo experimentado junto con un residente.
La edad media de los pacientes alcanzó 63,5 años, con predominio masculino del 71%, hipertensión arterial en el 52% de los casos y puntuación media CHA2DS2-VASc de 2,75; el 69% presentaba fibrilación auricular paroxística y el 31%, persistente.
El aislamiento circunferencial de las venas pulmonares constituyó la estrategia exclusiva en el 79% de los pacientes y apareció combinado con ablación de la pared posterior en el 11%, del istmo cavotricuspídeo en el 4% y de otras estructuras en el 6% restante. El aislamiento completo de las venas pulmonares alcanzó el 100% de los procedimientos; las complicaciones afectaron al 3%, con dos derrames pericárdicos tratados mediante pericardiocentesis y un accidente cerebrovascular, sin eventos vasculares, esofágicos ni muertes vinculadas con la intervención.

Experiencia pionera
El estudio destaca que la serie representa la primera experiencia argentina de ablación de fibrilación auricular sin fluoroscopia en un centro de alta complejidad, con tasas de éxito comparables a las comunicadas en series internacionales y viabilidad demostrada en las formas paroxística y persistente.
El enfoque adaptado según la fibrosis de la pared posterior y la ausencia de complicaciones vasculares y esofágicas sugiere un perfil de seguridad favorable; la tasa global de eventos adversos permaneció dentro del rango esperado para la intervención. Los dos derrames pericárdicos ocurrieron en el segundo y el cuarto paciente; a partir de entonces, el equipo incorporó la geometría de la aurícula derecha antes de la punción transeptal, con mejor visualización y maniobrabilidad de la vaina, sin nuevas complicaciones.
La supresión de los rayos X protege a los pacientes y al equipo médico, cuyo riesgo acumulativo de efectos adversos por radiación ionizante disminuye, un aspecto de importancia creciente en una electrofisiología moderna orientada a optimizar la seguridad sin resignar efectividad.
La curva de aprendizaje de los procedimientos libres de fluoroscopia podría influir sobre los resultados iniciales, motivo por el cual los investigadores subrayan la necesidad de programas de capacitación para extender la técnica hacia otros centros del país.

Alternativa sin radiación
La experiencia inicial respalda la efectividad y la seguridad de la ablación de fibrilación auricular sin rayos X, dado que la navegación electroanatómica y la imagen intracardiaca permitieron ejecutar con éxito cada intervención sin comprometer los resultados clínicos.
El aislamiento completo de las venas pulmonares en la totalidad de los pacientes, la baja frecuencia de complicaciones y la falta de mortalidad asociada sostienen la viabilidad del método en centros locales de alta complejidad.
Los hallazgos posicionan la técnica en el lugar de una alternativa eficaz para reducir la exposición a radiación de pacientes y profesionales de la salud, con nuevas posibilidades en el manejo de una arritmia de elevada prevalencia. Las procedimientos avanzados de imagen y navegación abren, según la investigación, perspectivas concretas para incorporar el abordaje libre de fluoroscopia en la práctica clínica habitual de otras instituciones especializadas del país y la región.

Los autores reconocen las limitaciones de su estudio:
el trabajo se llevó a cabo en un solo centro;
la reducida cohorte inicial de 100 pacientes;
la ausencia de seguimiento prolongado que impidió confirmar la durabilidad de los resultados y la seguridad a largo plazo;
la curva de aprendizaje pudo influir sobre los hallazgos iniciales.



* Archivos de Cardiología de México
Primeros 100 casos de ablación de fibrilación auricular sin uso de fluoroscopia en un centro de la Argentina
Leandro L. Pozzer, Rodrigo Giménez, Maximiliano P. Massa, Sebastián Lenta, Fernando Scazzuso
Julio - Septiembre, 2026
Vol 96 (3)

^{Filiación de los autores:
Servicio de Electrofisiología y Arritmias, Instituto Cardiovascular de Buenos Aires, Ciudad de Buenos Aires, Argentina}