Infección por SARS-CoV-2 entre trabajadores comunitarios de salud en India antes y después del uso de protectores faciales
A través de JAMA , una carta de investigación: Infección por SARS-CoV-2 entre trabajadores de salud comunitarios en India antes y después del uso de protectores faciales .
Aunque la transmisión aérea también puede desempeñar un papel, se cree que la transmisión del SARS-CoV-2 se produce predominantemente a través de gotitas respiratorias de personas infectadas muy próximas a no infectadas,.
Faltan información acerca de los protectores faciales para prevenir la transmisión en la comunidad, los autores la describen en un entorno comunitario antes y después del uso de protectores faciales.
Métodos
A partir del 3 de mayo de 2020, se asignó a trabajadores de salud comunitarios de una red de investigación en Chennai, India, para asesorar a los contactos familiares asintomáticos de pacientes que habían dado positivo en el SARS-CoV-2 en su residencia.
Los trabajadores fueron alojados en habitaciones separadas de los albergues y se les proporcionó comida; fuera del trabajo no visitaban sus hogares ni lugares públicos. La capacitación previa se realizó con no más de 3 personas asistiendo a cada sesión; se comunicaban entre sí por teléfono.
Todos los hisopos nasofaríngeos de los trabajadores tomados el 1 de mayo de 2020 dieron negativo para SARS-CoV-2 mediante la reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa (RT-PCR).
Cada trabajador viajaba en una camioneta pequeña con una partición de acero para evitar el intercambio de aire entre el conductor y la cabina trasera donde se sentaban.
Los trabajadores mantuvieron un enmascaramiento constante y un distanciamiento social al interactuar con el conductor. El equipo de protección personal incluyó un desinfectante para manos con alcohol, máscaras quirúrgicas de 3 capas, guantes y cubiertas para zapatos.
Los miembros de la familia se reunieron en la sala del frente de cada casa y el trabajador, parado a 183cm de distancia, explicó los principios de cuarentena, uso de mascarillas, distanciamiento social, lavado de manos y síntomas de la enfermedad del SARS-CoV-2. Se pidió a los familiares que usaran máscaras durante la conversación, aunque los trabajadores informaron que algunos no lo hicieron.
El 16 de mayo, 2 trabajadores desarrollaron síntomas. Los 60 restantes fueron monitoreados y evaluados para SARS-CoV-2 por RT-PCR entre el 16 y el 19 de mayo; las visitas domiciliarias quedaron suspendidas.
Se realizó el rastreo de contactos. El 20 de mayo, se agregaron al equipo provisto máscaras faciales de tereftalato de polietileno (250 μm de espesor). Después de cada visita, el escudo se descontaminó con una solución a base de alcohol y, al final del día, se remojó en detergente mezclado con agua. Después de la introducción de los protectores faciales, se examinó a los trabajadores para detectar síntomas y se les realizaron pruebas de RT-PCR semanalmente.
Los miembros de la familia en los hogares visitados fueron seguidos en busca de síntomas mediante contacto telefónico diario con el trabajador. Para los miembros sintomáticos, la necesidad de la prueba se transmitió a los funcionarios de salud pública locales, quienes posteriormente compartieron los resultados de la prueba con los trabajadores. Los autores obtuvieron el número de resultados positivos de las pruebas en los hogares visitados para evaluar la exposición de los trabajadores. Compararon el número de resultados positivos antes (del 3 al 15 de mayo) y después (del 20 de mayo al 30 de junio) de la introducción de los protectores faciales.
Resultados
Antes de los protectores faciales, 62 trabajadores (40 mujeres) visitaron 5880 hogares con 31 164 personas. De los 5880 hogares visitados, 222 personas dieron positivo por SARS-CoV-2, entre el 4 y el 13 de mayo. Doce trabajadores (19%) se infectaron durante este período. Ocho desarrollaron síntomas (fiebre, tos, dolor de garganta, mialgia y anosmia) y 4 fueron asintomáticos.
Los 12 trabajadores infectados fueron trasladados a centros asistenciales. Cuatro desarrollaron desaturación y dificultad respiratoria leve y fueron tratados con hidroxicloroquina oral y oxigenoterapia; los 4 se recuperaron.
El rastreo de contactos de los que dieron positivo identificó a 14 conductores de camionetas, que fueron monitoreados. Todos estaban asintomáticos y dieron negativo entre los días 7 y 10 después del contacto con los trabajadores.
Después de los protectores faciales, 50 trabajadores (previamente no infectados) continuaron brindando asesoramiento, visitando 18 228 hogares. Entre los asesorados, 118 428 personas, 2682 posteriormente dieron positivo para SARS-CoV-2. Ningún trabajador desarrolló una infección asintomática o sintomática.
Discusión
Este estudio no encontró infecciones por SARS-CoV-2 entre los trabajadores de salud comunitarios después de la adición de máscaras faciales a su equipo de protección personal.
No existe una fuente alternativa conocida de infección para los trabajadores debido a que el primero se volvió sintomático 13 días después de comenzar las visitas domiciliarias y no tuvieron contacto con familiares, compañeros de trabajo o el público; quedan exceptuados los contactos asintomáticos de pacientes con SARS-CoV-2.
Los protectores faciales pueden tener una exposición ocular reducida o contaminación de las máscaras o las manos o haber desviado el movimiento del aire alrededor de la cara.
Las circunstancias de vida únicas de los trabajadores redujeron al mínimo otras fuentes de transmisión. Los autores consideran que se justifica una mayor investigación de los protectores faciales en entornos comunitarios.