Muchas regiones del mundo con epidemias de dengue estacionales también enfrentan la pandemia COVID-19.
Este caso clínico de autores brasileros*, de importancia para los profesionales de la salud que se desempeñan en América Latina y otras regiones periféricas, fue únicamente editado en inglés por The Brazilian Journal of Infectious Diseases, publicación institucional de la Sociedade Brasileira de Infectologia (SBI).
La revista The Brazilian Journal of Infectious Diseases es clasificada por SIIC Data Bases (ver https://www.bjid.org.br/).
Recomendamos consultar las imágenes, tablas y referencias del caso clínico en la página
https://www.bjid.org.br/en-co-infection-sars-cov-2-dengue-virus-clinical-articulo-S1413867020301070?newsletter=true&coronavirus
Caso clínico (extracto en castellano elaborado por SIIC)
Ambas enfermedades son difíciles de distinguir porque tienen síntomas clínicos y hallazgos de laboratorio similares, y porque tienen un manejo clínico diferente.
Hasta ahora, no se ha estudiado la coinfección del SARS-CoV-2 y el virus del dengue (DENV). Este primer caso de una paciente con coinfección de COVID-19 y dengue confirmadas de forma simultánea por laboratorio mediante RT-qPCR positivo para SARS-CoV-2 y RT-qPCR para DENV, NS1, IgM e IgG pruebas de anticuerpos para el dengue.
El paciente tuvo una mejoría clínica favorable, sin síntomas graves. Este caso enfatiza que, en época de pandemias, tener un diagnóstico de una infección no descarta la posibilidad de tener otra infección concomitantemente.
Una mujer de 56 años previamente sana, sin antecedentes de viaje, residente en un área urbana de la ciudad de Brasilia, Brasil, fue ingresada en un hospital local el 14 de abril de 2020.
La paciente se quejaba de dolor de garganta, anosmia y ageusia durante los últimos 12 días, y cefalea frontal, fiebre, tos seca, disnea leve sin necesidad de oxígeno suplementario y SpO? 94% en aire ambiente durante cinco días.
Las pruebas de anticuerpos IgM e IgG para DENV (SERION ELISA classic Dengue Virus IgM e IgG, Serion Inc., Brasil) fueron inicialmente negativas, mientras que fue positiva la transcripción inversa en tiempo real - reacción en cadena de la polimerasa (RT-qPCR) para el SARS-CoV-2.
Las muestras de sangre mostraron leucopenia (2260 / mm³), linfopenia (497 / mm³), trombocitopenia (143.000 / mm³) y elevación del dímero D (3986 ng / mL), proteína C reactiva-PCR (16 mg / L), suero alanina aminotransferasa (ALT 60 U / L), aspartato aminotransferasa (AST 40 U / L) y ferritina (559 ng / ml).
Las imágenes de tomografía computarizada (TC) de tórax demostraron pocas opacidades bilaterales en vidrio esmerilado periférico. El paciente inició tratamiento con cloroquina, azitromicina y anticoagulación.
Tres días después de la hospitalización, el paciente desarrolló una erupción eritematopapular difusa con prurito, localizada principalmente en las extremidades y regiones del tronco, síntomas gastrointestinales como diarrea y náuseas, empeoramiento de la leucopenia (1820 / mm³), nueva aparición de linfocitos atípicos (9%), trombocitopenia (92.000 / mm³) y elevación progresiva de aminotransferasas (ALT 546 U / L, AST 433 U / L).
Se realizó una nueva investigación de laboratorio para el dengue y COVID-19 que resultó positiva para NS1, DENV RT-qPCR (prueba desarrollada en un laboratorio interno que apunta a la secuencia UTR común a los cuatro casos de dengue genotipo del virus) y pruebas de anticuerpos IgM e IgG para el dengue. El SARS-CoV-2 RT-qPCR fue nuevamente positivo.
Además, el virus del dengue se confirmó como serotipo DENV-1 (protocolo 6 de genotipado de CDC DENV). Se suspendieron todos los medicamentos y el paciente presentó mejoría clínica progresiva, sin complicaciones, y fue dado de alta al sexto día de hospitalización.
En su casa permaneció aislada hasta dos pruebas negativas consecutivas para el SARS-CoV-2 al día 26 del inicio de los síntomas.
Discusión
Este fue el primer informe de caso de una coinfección humana de SARS-CoV-2 y DENV, en el que ambos virus fueron detectados por RT-qPCR al mismo tiempo.
Los autores creen que la paciente fue infectada primero por SARS-CoV-2, presentando una enfermedad leve, y una semana después, durante la enfermedad de COVID-19, fue infectada por DENV.
A pesar de la coinfección, no presentaba enfermedad respiratoria ni dengue graves. Recientemente, dos pacientes diagnosticados con COVID-19 mediante RT-PCR de SARS-CoV-2 tuvieron pruebas de anticuerpos serológicas positivas para el dengue, sin embargo en Singapur se describieron pruebas de RT-PCR negativas para DENV, lo que sugiere resultados de pruebas serológicas falsas positivas para el dengue o reacción cruzada.
Los síntomas clínicos y hallazgos de laboratorio similares de la Covid-19 y el dengue como fiebre, dolor de cabeza, mialgia y fatiga, pueden complicar distinguirlos y, en consecuencia, dificultar el diagnóstico diferencial. Aunque es poco frecuente, los casos de COVID-19 pueden presentar erupción cutánea y recuento plaquetario bajo, lo que significa que inicialmente tanto una enfermedad como la otra pueden diagnosticarse erróneamente. Además, una serología de dengue positiva es posible que aparezca en una prueba falsa positiva, también en coinfección con SARV-CoV-2 y DENV.
El diagnóstico incorrecto o tardío puede acarrear graves consecuencias, pues cada enfermedad tiene un manejo clínico diferente, como hidratación venosa, uso de anticoagulantes, corticoides y ventilación mecánica precoz.
Conclusión
Este informe confirma que en la era de la pandemia, diagnosticar una infección, no descarta la posibilidad de portar otra concomitante.
El trabajo subraya que en territorios donde existe la posibilidad de infección por dengue se arribe a un diagnóstico certero y oportuno mediante una investigación de laboratorio completa tanto para el dengue como para el COVID-19, puesto que ambas infecciones requieren manejos clínicos diferentes.
Más allá de lo anterior, los autores alertan sobre esta preocupación de salud pública, destacando especialmente la necesidad de obtener las precauciones correctas de contacto y gotitas en los servicios de salud y las comunidades, ayudando a reducir la transmisión de persona a persona, prevenir brotes y retrasar la propagación de la pandemia de COVID-19.
* Autor/as
Naira Bicudoa, Eliana Bicudoa, Julia Duarte Costab, Julliana Alline Leite Porto Castroa, Gustavo Barcelos Barrac
a- Hospital, Department of Infectious Diseases, Brasília, DF, Brazil
b- Hospital, Department of Internal Medicine, Brasília, DF, Brazil
c- Sabin Medicina Diagnóstica, Brasília, DF, Brazil