Los médicos controlan los embarazos y partos de millones de mujeres en todo el mundo, algunas de las cuales también tienen el virus.

Aunque las mujeres embarazadas se consideran un grupo clínicamente vulnerable en el Reino Unido y en otros lugares, no está claro qué riesgos adicionales, si los hay, están asociados con la infección por Covid-19 durante el embarazo y el parto. Esta incertidumbre ahonda los desafíos para el cuidado de la mujer esn este  período clave.
En esta revisión sistemática vinculada, Allotey y sus colegas (doi: 10.1136 / bmj.m3320) brindan información para guiar al personal de atención médica que atienden a mujeres embarazadas con Covid-19 presunto o confirmado.

Los autores documentan las manifestaciones clínicas de la Covid-19 entre mujeres embarazadas frente a mujeres no embarazadas en edad reproductiva. También identifican los factores de riesgo de complicaciones durante el embarazo y el parto que podrían estar asociados con la infección por covid-19 e informan los resultados adversos para las madres y los bebés.

Para identificar los artículos a revisar, los autores examinaron exhaustivamente la mayoría de las principales bases de datos médicas, así como la amplia gama de informes Covid-19 no revisados ??por pares.
De estos, seleccionaron 77 estudios que contienen una variedad de resultados a partir de los cuales podrían sintetizar hallazgos para informar a la práctica clínica.

Uno de los hallazgos más interesantes fue una tasa de positividad del 7% entre las mujeres sometidas a pruebas de detección de Covid-19 durante el embarazo. Tres cuartas partes de ellas eran asintomáticas.
Las mayores tasas de positividad en esta revisión reflejan la preponderancia de estudios del brote masivo inicial en la ciudad de Nueva York. Aunque es poco probable que casi el 10% de las mujeres embarazadas tengan Covid-19 en un momento dado, tal estimación podría ser realista durante grandes brotes. Al margen, destaca la importancia de la detección universal durante el embarazo para brindar la atención adecuada a las mujeres infectadas y sus familias, y para proteger a las mujeres no infectadas y al personal de atención médica.

En la revisión sistemática, la mortalidad por Covid-19 fue baja entre las mujeres embarazadas (0,001%). Como la mayoría de las muertes relacionadas con el Covid-19 ocurren entre adultos mayores, la baja mortalidad tal vez no sea sorprendente, dada la juventud predominante de las embarazadas.
Los autores observaron diferencias en las manifestaciones clínicas de la enfermedad en mujeres embarazadas frente a mujeres no embarazadas de edad similar con Covid-19. La fiebre y la mialgia fueron menos frecuentes. Estas diferencias tampoco son sorprendentes. Debido a la alta frecuencia de detección de Covid-19 entre mujeres embarazadas, se captura una gran proporción de individuos asintomáticos que no presentan síntomas clásicos de infección.

El estudio también informó una mayor probabilidad de ingreso a la unidad de cuidados intensivos (odds ratio 1,62, intervalo de confianza del 95%: 1,33 a 1,96) y necesidad de ventilación invasiva (1,88, 1,36 a 2,60) entre las embarazadas en comparación con no embarazadas con Covid -19.
Estas asociaciones fueron mayores cuando se compararon embarazadas y con Covid-19 en aquellas sin la enfermedad, especialmente para el ingreso a la unidad de cuidados intensivos.
Aunque se basan en un número limitado de estudios (cuatro que comparan mujeres embarazadas y no embarazadas con Covid-19 y solo uno que compara embarazadas con y sin covid-19), estos hallazgos siguen siendo preocupantes y subrayan la necesidad de un manejo cuidadoso de Covid-19 durante el embarazo.

Finalmente, los autores afirman que "las probabilidades de un parto prematuro (3,01, intervalo de confianza del 95%: 1,16 a 7,85) eran altas en las mujeres embarazadas con Covid-19 en comparación con las que no tenían la enfermedad". Este resultado merece precaución por basarse en solo dos estudios con un tamaño de muestra acumulativo de 339 y sólo 25 partos prematuros. La razón de las posibilidades mencionada es atribuible a solo uno de los dos estudios realizado en Wuhan, China, al comienzo de la pandemia.
El trabajo comparó los resultados del parto de mujeres embarazadas con neumonía relacionada con Covid-19 con los de dos grupos de control seleccionados al azar de los registros médicos de los pacientes. en 2019-20.
En consecuencia, todo lo que se debe concluir sobre el parto prematuro es lo abordado en un pequeño estudio que encontró una asociación entre mujeres muy enfermas, durante un encierro estresante, al principio de la pandemia. Incluso si es causal, peusto que se desconoce si el parto prematuro está asociado con la enfermedad grave del Covid-19 o si los factores predisponentes contribuyeron tanto a la gravedad de la Covid-19 como al nacimiento prematuro.

En general, la revisión sistemática viva de Allotey y sus colegas es completa y exhaustiva. Las limitaciones reflejan en gran medida el estado de la literatura actual y destacan áreas importantes para mejorar la investigación.

Como señalan los autores, no hay investigaciones suficientes que comparen los resultados del embarazo para aquellas mujeres con y sin covid-19.
Como ocurre con casi todas las investigaciones sobre Covid-19, la especialidad está evolucionando rápidamente y los hallazgos presentados en esta revisión podrían cambiar a medida que se publiquen estudios mejores y más amplios.