El informe de la revista Jama Cardiology* se propone abordar problemas comunes relacionados con la Covid-19 y la patología cardíaca entre los atletas competitivos, incluyendo las recomendaciones sobre el regreso al juego.
Las siguientes especificaciones son clave:
Existe una alta prevalencia (> 20%) de lesión cardíaca entre los pacientes hospitalizados con COVID-19 moderado o grave. Sin embargo, la patogenia de la lesión miocárdica es variable, con evidencia inconsistente de invasión viral directa por miocitos.
Entre los atletas de competición no existe una definición de amplia aceptación respecto a lo que constituye una lesión miocárdica clínicamente relevante secundaria a la infección por COVID-19.
Algunas anomalías que pueden estar asociadas con una lesión miocárdica pueden superponerse con hallazgos normales atribuidos al corazón del atleta, incluida la elevación transitoria de troponina y la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) levemente reducida.
Los datos de las imágenes de resonancia magnética cardíaca (RMC) sugieren que la patología cardíaca puede estar presente en algunas personas con COVID-19 de gravedad leve o moderada. Sin embargo, en ausencia de síntomas que sugieran miocarditis, las imágenes de RMC no se recomiendan en atletas basándose únicamente en una infección documentada o sospechada.
Las preocupaciones sobre las implicaciones de la lesión cardíaca atribuible al COVID-19 no deberían constituir una justificación principal para cancelar o retrasar los deportes. Más bien, esta decisión debería estar impulsada por la necesidad de limitar la propagación viral.
Los autores hacen las siguientes recomendaciones por consideraciones cardiovasculares para el regreso al juego de los atletas:
Antes de retomar al juego, los autores no abogan por la estratificación del riesgo cardiovascular de los atletas con infección previa por COVID-19 pero que permanecen completamente asintomáticos y siguen las pautas para el autoaislamiento recomendadas por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de EE. UU.
Para los atletas de secundaria <15 años de edad en recuperación de COVID-19 moderada o grave, debido a la preocupación por la rara aparición de un síndrome inflamatorio multisistémico (MIS-C), los autores recomiendan para evaluar la necesidad de estratificación del riesgo cardiovascular una evaluación formal con pediatría general o cardiología pediátrica previa a la vuelta al juego.
Para los estudiantes de secundaria ≥15 años sin síntomas sistémicos o quejas cardiovasculares persistentes durante la infección por COVID-19, y después de seguir las pautas de los CDC para el autoaislamiento, los autores recomiendan que no es necesaria una mayor estratificación del riesgo cardiovascular. Sin embargo, si hubo síntomas sistémicos o cardiovasculares durante o después de la infección, los autores recomiendan un enfoque similar al de los atletas de edades más avanzadas y una estrecha observación de MIS-C.
Entre los atletas de nivel máster con infección leve por COVID-19, teniendo en cuenta la logística requerida y el bajo riesgo anticipado de lesión cardíaca clínicamente significativa, los autores desaconsejan la detección cardiovascular de rutina. Sin embargo, los atletas de nivel máster deben ser evaluados por un cardiólogo después de una infección por COVID-19 de moderada a grave; y los atletas> 65 años y aquellos con afecciones cardiovasculares preexistentes (hipertensión, diabetes, enfermedad de las arterias coronarias, fibrilación auricular) o con síntomas persistentes pueden beneficiarse de la estratificación del riesgo antes de volver a jugar.
En paralelo con las pautas de los CDC que reducen el autoaislamiento de 14 días a 10 días desde el momento de la infección documentada, los autores recomiendan la abstinencia de ejercicio durante 10 días a partir de la fecha del primer resultado positivo en la prueba en atletas con infección asintomática por COVID-19, seguido de un regreso a la actividad lento y cuidadosamente controlado.
Los autores no recomiendan la estratificación del riesgo cardíaco para los atletas de competición con enfermedad leve y autolimitada antes de volver a jugar. Sin embargo, se debe considerar la estratificación del riesgo cardiovascular para pacientes con síntomas prolongados (≥10 días).
Se debe realizar una estratificación integral del riesgo cardiovascular antes de volver a jugar para los atletas con una infección previa por COVID-19 moderada o grave.
Cuando se realizan, las pruebas deben incluir evaluación clínica, ECG, troponina de alta sensibilidad y ecocardiografía. Si las pruebas iniciales son anormales, si los síntomas persisten o reaparecen, o en el contexto de un síncope cardiogénico, las pruebas adicionales pueden incluir RMC, prueba de esfuerzo y monitorización ambulatoria prolongada del ritmo.
Si se diagnostica una afectación cardíaca, las recomendaciones para volver a jugar deben basarse en las pautas actuales de miocarditis.
* Coronavirus Disease 2019 and the Athletic Heart: Emerging Perspectives on Pathology, Risks, and Return to Play. JAMA Cardiol 2020; Oct 26
https://jamanetwork.com/journals/jamacardiology/fullarticle/2772399